Гемодіаліз

  1. Судинний доступ.
  2. Кров надходить до апарату для очищення.
  3. Насос крові
  4. Діалізний апарат.
  5. Діалізатор.
  6. Свіжий діалізуючий розчин.
  7. Використаний діалізат.
  8. Кров повертається до організму після очищення.

Підготовка до першого візиту: пам’ятка для пацієнта:

Якщо ви вперше звертаєтесь до нефролога в Медичному Центрі “Астор Груп”, важливо правильно підготуватися до консультації. Це допоможе лікарю швидше оцінити ваш стан і призначити необхідні обстеження або лікування.

Що потрібно мати з собою?
– Загальний аналіз крові;
– Загальний аналіз сечі;
– Ниркові проби (креатинін, сечовина, сечова кислота);
– Ультразвукове дослідження нирок (термін дії УЗД – не більше 3 місяців);
– Якщо у вас цукровий діабет, необхідно здати співвідношення альбумін/креатинін сечі.

Умови дійсності аналізів:
Термін дії аналізів – не більше 3 тижнів, якщо аналізи прострочені, їх потрібно перездати!
Інші аналізи та обстеження лікар може призначити вже під час консультації.

Що таке гемодіаліз?

 Гемодіаліз – це найпоширеніший метод при лікуванні хронічної хвороби нирок. Процедури гемодіалізу проводяться в нефрологічних  або діалізних  центрах під контролем досвідчених лікарів і медичних сестер.

Під час процедури гемодіалізу кров виводиться з вашого тіла, фільтрується через діалізатор і повертається в організм. Діаліз також називають екстракорпоральним очищенням крові, оскільки очищення відбувається поза організмом людини за допомогою спеціального апарата «штучна нирка». В діалізаторі кров проходить через сотні маленьких трубочок. Ці трубочки зроблені з спеціальних мембран з тисячами маленьких отворів, які дозволяють певним токсинам та хімічним речовинам проникати через них та виводитись з вашої крові. Потім ці хімічні речовини та токсини видаляються діалізним апаратом. На іншому кінці трубочок знаходиться оброблена вода, що називається діалізатом. Це дуже чиста вода, котра пройшла в діалізному центрі процес очистки, тобто видалення з неї всіх хімічних речовин які могли зашкодити організму під час процедури. Після очистки ця вода змішується по рецептурі з концентратом діалізата в діалізному апараті та лише потім проходе через діалізатор.

У діалізатора є дві основні частини: одна частина для крові, а інша для діалізата. Обидві ці частини відокремлені одна від одної мембраною діалізатора. Кров та діалізат ніколи не змішуються та завжди залишаються ізольованими один від одного. Еритроцити, протеїни та інші необхідні складові залишаються в крові, тому що вони завеликі щоб пройти через мембрану. Продукти життєдіяльності меншого розміру, такі як мочевина, натрій, калій, а також зайва рідина, проходять через мембрану та видаляються. В рідину діалізату можна вносити зміни до відповідності з вашими специфічними потребами. Ці зміни визначаються вашим призначенням на діаліз.

Під час діалізу видаляється більшість речовин, тому розглянемо тільки найпоширеніші з них. В нормальному стані за вилучення та регулювання вмісту цих хімічних речовин відповідають нирки, але тепер цю роботу виконує діаліз. Мочевина є результатом метаболізму протеїну в організмі. Оскільки тепер нирки працюють не дуже добре то ця речовина накопичується в організмі та може провокувати погане самопочуття . Тому для вилучення цього токсину дуже важливий діаліз. Креатинин також є хімічною речовиною, що виробляється в результаті нормального метаболізму в організмі і також виводиться та контролюється діалізом. Під час їжі відбувається поглинання електролітів таких як натрій та калій. Надлишок натрію може викликати спрагу, що в свою чергу викликає надмірне пиття. Це також негативно впливає на кров’яний тиск. Надлишок калію в організмі може спровокувати відчуття слабкості, а також негативно вплинути на роботу серця. Тому під час діалізу важливо вилучити зайвий калій. Між сеансами діалізу по мірі споживання пиття буде накопичуватись рідина яка буде затримуватись в організмі. Діаліз видалить зайву рідину.

Ефективність діалізу залежить від можливості забору крові та пропуску її через діалізатор. Це досягається шляхом використання судинного доступу. До судинного доступу прикріплюються трубки для крові і насос діалізного апарату викачує кров з організму, пропускає її через діалізатор і повертає її назад. Це означає що в будь який момент часу тільки невелика частина крові знаходиться поза організмом.

Гемодіалізний апарат виконує ряд різних функцій, кожна з яких призначена для того щоб зробити лікування якомога ефективніше та безпечніше. Він подібний до великого комп’ютера та насоса. Окрім забору крові в діалізатор він також відслідковує:

  • кровотік ,
  • артеріальний тиск,
  • кількість виведеної рідини,
  • та багато інших життєво важливих даних, включаючи рівень тиску, які допомагають сестринському та лікарському персоналу забезпечити максимальну ефективність терапіїї.

Після того як пацієнта «підключать» до апарату та почнеться процедура гемодіалізу, він може робити все що завгодно, але пам’ятаючи про те що його рухи обмежені кордонами крісла для діалізу. Під час процедури пацієнт може робити :

  • розмовляти з іншими пацієнтами,
  • читати книгу,
  • слухати музику чи аудіокнигу,
  • грати у відеоігри на смартфоні чи іншому пристрої,
  • вирішувати кросворди,
  • писати листи,
  • дрімати,
  • виконувати вправи. В деяких центрах є спеціальні тренажери для пацієнтів на діалізі.

  Медична сестра також буде перевіряти ваш артеріальний тиск та пульс не рідше одного разу в годину та спостерігати налаштування установки, щоб забезпечити вірне проходження процедури.

Однією з функцій діалізного апарату є контроль процедури та забезпечення безпеки під час процедури діалізу. На протязі всієї процедури діалізу він вимірює тиск всередині магестралей та всередині діалізатора. Діалізний апарат також вимірює кровоток, температуру та вірність змішення діалізату. Коли розпочинається процедура, медична сестра встановлює межі для всіх тисків. Якщо вимірювання обладнання покажуть вихід одного з тисків за межі установлених показників, апарат надає сигнал тривоги, щоб сповістити про проблему медичній сестрі. При деяких сигналах тривоги апаратат також вимкне насос, що качає кров або подачу діалізата. Це потрібно для забезпечення безпеки пацієнта, поки проблема не буде вирішена. Крім того установка подає сигнал коли процедура завершена.

Зазвичай виникають судоми в ногах, які можуть бути неприємні. Судоми виникають з індивідуальних причин для кожного пацієнта . Найбільш поширена причина пов’язана з видаленням великого об’єму рідини. Як тільки розпочинаються судоми, пацієнт зобов’язаний повідомити персонал, щоб вони могли надати допомогу та уникнути погіршення самопочуття. Під час діалізу у наслідок характеру процедури, зберігається ризик інфікування. Персонал що виконує процедуру діалізу навчений методам зниження ризику інфікування, але і пацієнт відіграє в цьому велику роль. Пацієнт повинен дотримуватись правил гігієни та доглядати за АВ фістулою вдома.

У діалізному центрі:

  • перед початком процедури обов’язково повідомте медичній сестрі про всі проблеми, що виникли після останнього сеансу діалізу;
  • мийте руки, перед тим як увійти до залу та після того як з нього виходите;
  • якщо ви погано себе почуваєте під час процедури, повідомте про це медичних сестер;

Вдома:

  • дотримуйтесь рекомендацій стосовно харчування та вживання рідини;
  • обов’язково приймайте фосфат- зв’язуючі препарати під час їжі;
  • По мірі можливості підтримуйте активний вид життя

По завершенні процедури кров пацієнта буде повернена в організм в очищеному стані та його «відключать» від діалізного апарату. При використанні центрального венозного катетера він буде закритий до наступної процедури. Якщо у пацієнта фістула чи протез, то перед тим як вийти з діалізного залу, медична сестра повинна перевірити чи зупинилась кровотеча з місця пункції судинного доступу. Медична сестра також повинна виміряти артеріальний тиск, щоб впевнитись що пацієнту можна вставати з крісла.

Більшість людей проходить процедуру діалізу тричі на тиждень і кожна процедура триває близько чотирьох годин. Проте по мірі тривалості діалізних процедур може виникнути необхідність у зміні їх тривалості та забезпечення отримання достатньої дози діалізу. Чим довше пацієнт знаходиться на діалізі, тим більше продуктів життєдіяльності та рідини видаляється з організму.

 Тривалість діалізної процедури залежить від :

  • Наскільки добре працюють власні нирки пацієнта;
  • Який об’єм рідини пацієнт набирає між процедурами діалізу;
  • Скільки продуктів життєдіяльності в крові пацієнта;
  • Яка вага тіла;
  • Який тип діалізатора та діалізного апарату приміняється;

Лікуючий лікар видає направлення на діаліз, в якому  детально описано об’єм діалізу котрий необхідний пацієнту та вказаний тип конценцентрата діалізата і розмір діалізату. Дослідження показали, що отримання діалізу в потрібному об’ємі поліпшують здоров’я та самопочуття пацієнтів, та дозволяють уникнути госпіталізації і відповідно прожити довше.

Для ефективного виконання гемодіалізу необхідно створити судинний доступ, через який кров буде переміщуватись в діалізний апарат, проходити очистку в діалізаторі та безпечним шляхом повертатись назад в організм пацієнта. Перед початком першої процедури гемодіалізу необхідно підготувати доступ до кровотоку. Цей судинний доступ дозволяє легко брати кров з вени та направляти її через магістралі в діалізатор, а потім знову в організм. Такий доступ створюється хірургічним шляхом на руці, нозі чи поряд з ключицею. Існують три основних типи судинного доступу при гемодіалізі: АВ фістула, судинний протез та центральний венозний катетер.

Потрібно уважно слідкувати за своїм самопочуттям, котре може вказувати про зараження інфекцією: почервоніння, набряк, біль, висока частота пульсу та жар. Якщо ви відчуваєте прояв цих ознак, терміново зверніться з лікарем діалізного центру.